羅光武醫師
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1925
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|
1995
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|
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張老師
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憂鬱與壓力
壓力過了,心情還是起不來
壓力反應與憂鬱症的情緒曲線
好
差
壓力事件
壓力源結束
壓力反應
憂鬱症
焦慮與恐慌
突然心悸、喘不過氣
恐慌發作與焦慮的時間結構比較
強
恐慌:10 分鐘內到頂峰
20–30 分鐘消退
焦慮:緩慢累積
留下抬高的預期焦慮
時間 →
PMDD
月經前情緒像變了一個人
月經週期中荷爾蒙變化與 PMDD 症狀時間
症狀最重
沒有症狀
第 1 天
排卵
第 28 天
雌激素
黃體素
ADHD
孩子坐不住、怎麼樣都專心不了
一般孩子與 ADHD 孩子大腦皮質厚度發育曲線
平均延遲約 3 年
5 歲
10 歲
15 歲
一般孩子
ADHD 孩子
自律神經
身體不舒服,檢查卻都正常
心律變異度:調節彈性好與調節彈性差的心跳間距
調節彈性好
間距隨呼吸微調
調節彈性差
每一下幾乎一樣
自閉症類群
孩子不太看人,很堅持固定的方式
自閉症類群的兩大核心特徵與支持需求程度
社交溝通困難
侷限、重複的
行為與興趣
+
兩者都有,程度差異很大
第一級
需要支持
第二級
需要大量支持
第三級
需要非常大量支持
抽動症/妥瑞症
一直眨眼、清喉嚨,停不下來
抽動症狀隨年齡的變化:學齡前開始、10 到 12 歲最嚴重、青春期後多數減輕
10–12 歲最嚴重
青春期後
多數減輕
4–6 歲
開始出現
4 歲
11 歲
18 歲
焦慮與拒學
早上一到要上學就肚子痛
拒學的焦慮變化:一直請假時每次回去更焦慮,逐步返校時一次比一次不怕
一直請假在家
每次要回去,焦慮更高
逐步回到學校
一次比一次不怕
上學日早上 →
青少年憂鬱
孩子變得很煩躁,什麼都不想做
一般情緒起伏幾天內恢復,青少年憂鬱持續兩週以上
好
差
一般起伏:幾天內回來
憂鬱:低落或易怒
持續兩週以上
失眠
躺很久都睡不著,越想睡越清醒
失眠的 3P 模式:體質、誘發事件與持續因素
體質
誘發事件
持續因素
發病前
急性失眠
慢性失眠
失眠門檻
治療
目標
雙相情緒障礙
有時很低落,有時睡很少卻精神很好
雙相情緒障礙:躁期與憂鬱期交替,中間有穩定期
高
低
躁期
輕躁
穩定
憂鬱期
數週到數月 →
強迫症
明知道沒必要,還是一直洗手、檢查
強迫症的焦慮變化:做強迫行為很快下降又回來,暴露不反應則先升高再自己下降
做強迫行為
很快下降,但很快又回來
暴露、不做強迫行為
先升高,再自己慢慢下降
時間 →
創傷後壓力
事情過去了,畫面卻一直回來
創傷後的可承受範圍示意:被觸發時容易衝到過度警覺或掉到麻木
過度警覺
心跳快、易怒、易驚嚇
麻木、當機
感覺抽離
可承受範圍
產後憂鬱
生完寶寶後,心情一直好不起來
產後情緒低落兩週內恢復,產後憂鬱持續超過兩週
產後兩週
好
差
產後情緒低落:兩週內恢復
產後憂鬱:超過兩週
生產
2 週
數月
思覺失調症
聽到別人聽不到的聲音,覺得被監視
思覺失調症的病程:前驅期功能慢慢下降、急性期、治療後恢復,自行停藥容易復發
好
差
幻覺、妄想
持續服藥
自行停藥:復發
前驅期
急性期
治療後
更年期
停經前後,情緒和睡眠都變了
停經前後雌激素的變化:過渡期忽高忽低,停經後穩定在低點
雌激素
情緒、睡眠
最容易受影響
停經後穩定在低點
40 歲
過渡期
停經
60 歲
男性更年期
中年後沒體力、沒性慾、脾氣變差
女性雌激素在停經前後急降,男性睾固酮隨年齡緩慢下降
偏低
女性雌激素:停經前後急降
男性睾固酮:緩慢下降
30 歲
55 歲
80 歲
網路與遊戲成癮
一直玩手機遊戲,叫也叫不停
一天 24 小時的分配:遊戲慢慢擠掉睡眠、學校和家人朋友
以前
睡眠
學校
家人朋友
現在
睡眠
學校
遊戲
一天 24 小時
遊戲擠掉其他生活
飲食障礙
一直節食,或吃完就去催吐
節食與暴食的循環:嚴格節食、極度飢餓、暴食、罪惡感與催吐
嚴格節食
極度飢餓
暴食
罪惡感、催吐
越節食,越容易暴食
遺尿症
上小學了,晚上還是會尿床
尿床的比例隨年齡下降
約 15%
5 歲
約 10%
7 歲
約 5%
10 歲
1–2%
15 歲以上
每年約 15% 自然好轉
對立反抗與情緒爆發
動不動就爆炸,講什麼都頂嘴
大人讓步會讓孩子學到鬧越大越有用,下一次鬧得更大
強
讓步
讓步
讓步
鬧越大
越有用
每一次衝突 →
社交焦慮・廣泛性焦慮
一直擔心,怕在別人面前出糗
焦慮與表現的關係示意:適度緊張讓人專注,焦慮太高表現與身體都變差
表現
適度緊張
專注、有效率
焦慮症
停在這裡
焦慮程度 →
酒精使用問題
想少喝卻做不到,不喝就睡不著
停酒後的戒斷時間表:數小時內手抖,兩天內可能癲癇或幻覺,兩到四天可能出現譫妄
手抖、冒汗
癲癇
幻覺
震顫性譫妄
最後一杯
24 小時
48 小時
72 小時
96 小時
失智症與老年憂鬱
爸媽最近記性變差,是失智嗎?
記憶變化示意:憂鬱幾週內變差、治療後可回升;失智數年慢慢下降
記憶
憂鬱:幾週內變差
治療後可回升
失智:數年慢慢下降
時間 →
職場倦怠・適應障礙
下班也累,週末也補不回來
倦怠示意:每週工作消耗精力,週末休息補不回來,逐漸接近耗竭
精力
耗竭
週末休息
補不回來
數週 →
身體症狀
檢查都正常,可是真的不舒服
身體症狀的循環:身體不舒服、擔心是大病、反覆檢查、暫時安心
身體不舒服
擔心是大病
反覆檢查
暫時安心
越注意,越明顯
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