PMDD・一張圖看懂
- 什麼時候發作月經來之前那一週最重，月經來後幾天內明顯緩解。
- 為什麼雌激素和黃體素同時急速下降時，症狀最重。
- 第一步連續記錄兩個週期，才能確認是不是 PMDD。
PMDD 經前不悅症
如果每個月月經來之前，你都像變了一個人——這不是「情緒管理不好」，也不是「太敏感」。它在精神醫學裡有正式的診斷名稱。
症狀出現在什麼時候？
這個「有症狀 → 緩解 → 完全無症狀」的循環，就是判斷 PMDD 最重要的依據。
━ 雌激素━ 黃體素 （濃度為相對變化示意）
為什麼會這樣？——關鍵觀念
很多人抽血檢查荷爾蒙，結果都正常，然後被告知「沒事」。但 PMDD 的問題本來就不是荷爾蒙不正常。
研究已經證實：PMDD 女性的雌激素與黃體素濃度是正常的。問題出在大腦對這個正常的波動特別敏感——特別是黃體素的代謝物在腦中作用於一個叫 GABA 的系統，同樣的變化幅度，有些人的大腦反應會大得多。
這也是為什麼：抽血正常，不代表你沒有病；而這個病是可以治療的。
PMS 和 PMDD 差在哪裡？
- 症狀以身體為主：脹氣、水腫、乳房脹痛、頭痛、疲倦
- 情緒可能煩躁，但還在自己可以控制的範圍
- 會覺得不舒服，但工作、家庭、關係大致維持得住
- 症狀數目較少、程度較輕
- 多半靠生活調整、營養補充就能改善
- 症狀以情緒為主，而且一定要有下列至少一項：情緒起伏劇烈、易怒或衝突變多、明顯低落或無望、強烈焦慮緊繃
- 合計需5 項以上症狀
- 功能明顯受損：跟家人吵架、工作出錯、不想見人，事後常伴隨強烈自責
- 嚴重時會出現不想活下去的念頭——這是需要立刻就醫的訊號
- 單靠生活調整通常不夠，需要正式治療
還有第三種情況，也很常見：如果你的情緒問題整個月都在，只是月經前變得更嚴重——那不是 PMDD，而是原本就有的憂鬱或焦慮在經前加重。這兩者的治療方式不一樣，所以「症狀有沒有完全消失的那一段時間」才會這麼重要。
PMDD 怎麼確認、怎麼治療
好消息是：PMDD 的治療效果通常很好，而且比憂鬱症快得多。
第一步：連續記錄兩個週期
這是診斷 PMDD 唯一可靠的方法。憑印象回想很容易失準——研究發現，自認有 PMDD 的人裡，實際記錄後只有大約一半符合。請每天在對應的格子裡填一個數字：0 沒有 1 輕微 2 中等 3 嚴重。
第一個週期（月經第 1 天開始）
第二個週期
記錄重點：情緒起伏、易怒、低落、焦慮，以及「有沒有影響到生活」。月經來的日子請圈起來。
治療：第一線的兩個選擇
抗憂鬱劑（SSRI）
- 這裡有個很特別的地方：SSRI 治療 PMDD 時，1–2 天內就會有效，不像治療憂鬱症要等 2–4 週
- 因此有三種吃法，由醫師與你討論後決定：① 每天吃 ② 只在黃體期吃（排卵後到月經來） ③ 症狀出現才吃
- 大約 6–7 成的人有明顯改善
- 常用：sertraline、fluoxetine、escitalopram
口服避孕藥
- 原理是抑制排卵，讓荷爾蒙不再大幅波動，也就沒有那個引爆點
- 含 drospirenone 的 24/4 劑型是經核准用於 PMDD 的處方
- 適合同時有避孕需求的人
- 需評估血栓風險、抽菸史、偏頭痛病史
認知行為治療（CBT）
- 單獨使用或搭配藥物皆有效，長期效果佳
怎麼知道黃體期什麼時候開始？（決定 SSRI 何時吃）
所以算法很簡單：預計月經來的那一天，往前數 14 天，就是開始服藥的日子。
怎麼確認排卵？三個輔助方法
- 分泌物：排卵前後會變得像蛋清一樣透明、可以拉絲
- 基礎體溫：排卵後上升 0.3–0.5°C 並維持到月經來。需每天早上醒來、還沒下床就量
- 排卵試紙：測到 LH 高峰後約 1–1.5 天排卵
這些情況「只在黃體期吃」不適合
- 週期不規則（每次相差超過 7 天）——算不準就會吃錯時機
- 症狀在排卵前就開始
- 常常忘記、或不想每個月計算
以上任一種，建議改成每天吃。效果一樣好，不會因算錯而失效。
營養補充與生活調整
可以考慮的營養補充品
| 項目 | 建議劑量 | 什麼時候吃 | 重點 |
|---|---|---|---|
| 鈣（碳酸鈣） | 1000–1200 mg／日 | 整個月每天吃 分 2 次隨餐或飯後 | 營養品中證據最好的一項。大型隨機試驗（466 人）顯示症狀分數下降約一半。一次超過 500 mg 吸收會變差，所以要分次。需連續 2–3 個月才看得到最大效果，不是吃了立刻有感 |
| 維生素 B6 | 50–100 mg／日 | 隨餐 整月或只在黃體期皆可 | 對情緒症狀可能有幫助。每日請勿超過 100 mg——長期過量可能造成手腳麻木的神經病變 |
| 鎂 | 200–360 mg／日 | 睡前吃 整月或只在黃體期皆可 | 可能改善水腫與情緒，也有助放鬆入睡。氧化鎂較易腹瀉，甘胺酸鎂或檸檬酸鎂吸收較好、腸胃負擔較小 |
| 維生素 D | 依檢驗結果 | 隨含油脂的正餐 （脂溶性，空腹吸收差） | 建議先驗血；確有不足再補充較合理 |
| 月見草油 | 依產品標示 | 隨餐 黃體期開始吃即可 | 對乳房脹痛可能略有幫助，對整體症狀證據不佳 |
三個一定要提醒的地方
① 鈣、鎂不要和鐵劑一起吃，會互相干擾吸收，至少間隔 2 小時。
② 任何草藥、中藥或保健食品，請主動告訴醫師和藥師。有些成分會與抗憂鬱劑產生交互作用，也可能降低口服避孕藥的效果。
③ 營養品是輔助，不是替代。若已達 PMDD 程度、生活功能明顯受損，不建議只靠營養品處理——那會拖延掉本來效果很好的治療。但如果是 PMS 或症狀較輕，從這裡開始是合理的。
同時可以做的生活調整
- 有氧運動：證據相對穩定，每週 3 次以上、每次 30 分鐘
- 黃體期減少咖啡因、酒精、鹽分與精緻糖
- 固定睡眠時間，特別是月經前那一週
- 提前把重要決定、重要對話排開那一週——很多人光是這樣就減少了大半衝突
什麼時候該回診？
- 記錄滿兩個週期後——帶著記錄表回來，這是確定診斷的依據
- 開始服藥後 1–2 個月，評估效果與是否調整吃法
- 想從「每天吃」改成「只在黃體期吃」，或反過來
- 出現不想活下去的念頭——請立刻就醫，不要等到回診日
- 症狀變成整個月都有，不再有無症狀的那段時間
- 週期突然變得很不規則，或出現異常出血