羅光武醫師
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張老師
兒童青少年精神科專科醫師
最近,是哪一種不舒服?
羅光武 醫師
兒童青少年精神科專科醫師
前台大主治醫師
台大醫學系畢業
Threads @psy.dr.kw ↗
兒童青少年
ADHD
自閉症類群
抽動症/妥瑞症
焦慮與拒學
青少年憂鬱
網路與遊戲成癮
飲食障礙
遺尿症
對立反抗與情緒爆發
成人
憂鬱與壓力
焦慮與恐慌
PMDD
自律神經
失眠
雙相情緒障礙
強迫症
創傷後壓力
產後憂鬱
思覺失調症
更年期
男性更年期
社交焦慮・廣泛性焦慮
酒精使用問題
失智症與老年憂鬱
職場倦怠・適應障礙
身體症狀
兒童青少年
ADHD
孩子坐不住、怎麼樣都專心不了
一般孩子與 ADHD 孩子大腦皮質厚度發育曲線
平均延遲約 3 年
5 歲
10 歲
15 歲
一般孩子
ADHD 孩子
自閉症類群
孩子不太看人,很堅持固定的方式
自閉症類群的兩大核心特徵與支持需求程度
社交溝通困難
侷限、重複的
行為與興趣
+
兩者都有,程度差異很大
第一級
需要支持
第二級
需要大量支持
第三級
需要非常大量支持
抽動症/妥瑞症
一直眨眼、清喉嚨,停不下來
抽動症狀隨年齡的變化:學齡前開始、10 到 12 歲最嚴重、青春期後多數減輕
10–12 歲最嚴重
青春期後
多數減輕
4–6 歲
開始出現
4 歲
11 歲
18 歲
焦慮與拒學
早上一到要上學就肚子痛
拒學的焦慮變化:一直請假時每次回去更焦慮,逐步返校時一次比一次不怕
一直請假在家
每次要回去,焦慮更高
逐步回到學校
一次比一次不怕
上學日早上 →
青少年憂鬱
孩子變得很煩躁,什麼都不想做
一般情緒起伏幾天內恢復,青少年憂鬱持續兩週以上
好
差
一般起伏:幾天內回來
憂鬱:低落或易怒
持續兩週以上
網路與遊戲成癮
一直玩手機遊戲,叫也叫不停
一天 24 小時的分配:遊戲慢慢擠掉睡眠、學校和家人朋友
以前
睡眠
學校
家人朋友
現在
睡眠
學校
遊戲
一天 24 小時
遊戲擠掉其他生活
飲食障礙
一直節食,或吃完就去催吐
節食與暴食的循環:嚴格節食、極度飢餓、暴食、罪惡感與催吐
嚴格節食
極度飢餓
暴食
罪惡感、催吐
越節食,越容易暴食
遺尿症
上小學了,晚上還是會尿床
尿床的比例隨年齡下降
約 15%
5 歲
約 10%
7 歲
約 5%
10 歲
1–2%
15 歲以上
每年約 15% 自然好轉
對立反抗與情緒爆發
動不動就爆炸,講什麼都頂嘴
大人讓步會讓孩子學到鬧越大越有用,下一次鬧得更大
強
讓步
讓步
讓步
鬧越大
越有用
每一次衝突 →
常見成人精神疾患
憂鬱與壓力
壓力過了,心情還是起不來
壓力反應與憂鬱症的情緒曲線
好
差
壓力事件
壓力源結束
壓力反應
憂鬱症
焦慮與恐慌
突然心悸、喘不過氣
恐慌發作與焦慮的時間結構比較
強
恐慌:10 分鐘內到頂峰
20–30 分鐘消退
焦慮:緩慢累積
留下抬高的預期焦慮
時間 →
PMDD
月經前情緒像變了一個人
月經週期中荷爾蒙變化與 PMDD 症狀時間
症狀最重
沒有症狀
第 1 天
排卵
第 28 天
雌激素
黃體素
自律神經
身體不舒服,檢查卻都正常
心律變異度:調節彈性好與調節彈性差的心跳間距
調節彈性好
間距隨呼吸微調
調節彈性差
每一下幾乎一樣
失眠
躺很久都睡不著,越想睡越清醒
失眠的 3P 模式:體質、誘發事件與持續因素
體質
誘發事件
持續因素
發病前
急性失眠
慢性失眠
失眠門檻
治療
目標
雙相情緒障礙
有時很低落,有時睡很少卻精神很好
雙相情緒障礙:躁期與憂鬱期交替,中間有穩定期
高
低
躁期
輕躁
穩定
憂鬱期
數週到數月 →
強迫症
明知道沒必要,還是一直洗手、檢查
強迫症的焦慮變化:做強迫行為很快下降又回來,暴露不反應則先升高再自己下降
做強迫行為
很快下降,但很快又回來
暴露、不做強迫行為
先升高,再自己慢慢下降
時間 →
創傷後壓力
事情過去了,畫面卻一直回來
創傷後的可承受範圍示意:被觸發時容易衝到過度警覺或掉到麻木
過度警覺
心跳快、易怒、易驚嚇
麻木、當機
感覺抽離
可承受範圍
產後憂鬱
生完寶寶後,心情一直好不起來
產後情緒低落兩週內恢復,產後憂鬱持續超過兩週
產後兩週
好
差
產後情緒低落:兩週內恢復
產後憂鬱:超過兩週
生產
2 週
數月
思覺失調症
聽到別人聽不到的聲音,覺得被監視
思覺失調症的病程:前驅期功能慢慢下降、急性期、治療後恢復,自行停藥容易復發
好
差
幻覺、妄想
持續服藥
自行停藥:復發
前驅期
急性期
治療後
更年期
停經前後,情緒和睡眠都變了
停經前後雌激素的變化:過渡期忽高忽低,停經後穩定在低點
雌激素
情緒、睡眠
最容易受影響
停經後穩定在低點
40 歲
過渡期
停經
60 歲
男性更年期
中年後沒體力、沒性慾、脾氣變差
女性雌激素在停經前後急降,男性睾固酮隨年齡緩慢下降
偏低
女性雌激素:停經前後急降
男性睾固酮:緩慢下降
30 歲
55 歲
80 歲
社交焦慮・廣泛性焦慮
一直擔心,怕在別人面前出糗
焦慮與表現的關係示意:適度緊張讓人專注,焦慮太高表現與身體都變差
表現
適度緊張
專注、有效率
焦慮症
停在這裡
焦慮程度 →
酒精使用問題
想少喝卻做不到,不喝就睡不著
停酒後的戒斷時間表:數小時內手抖,兩天內可能癲癇或幻覺,兩到四天可能出現譫妄
手抖、冒汗
癲癇
幻覺
震顫性譫妄
最後一杯
24 小時
48 小時
72 小時
96 小時
失智症與老年憂鬱
爸媽最近記性變差,是失智嗎?
記憶變化示意:憂鬱幾週內變差、治療後可回升;失智數年慢慢下降
記憶
憂鬱:幾週內變差
治療後可回升
失智:數年慢慢下降
時間 →
職場倦怠・適應障礙
下班也累,週末也補不回來
倦怠示意:每週工作消耗精力,週末休息補不回來,逐漸接近耗竭
精力
耗竭
週末休息
補不回來
數週 →
身體症狀
檢查都正常,可是真的不舒服
身體症狀的循環:身體不舒服、擔心是大病、反覆檢查、暫時安心
身體不舒服
擔心是大病
反覆檢查
暫時安心
越注意,越明顯