憂鬱與壓力・一張圖看懂
- 怎麼分壓力源結束後情緒跟著回升是壓力反應；仍然下不來，要考慮憂鬱症。
- 多久見效抗憂鬱劑 2–4 週才見效，空窗期可以短期用鎮靜安眠藥接力。
- 為什麼要吃夠久穩定後自行停藥，復發率 41%；繼續服藥是 18%。
這是壓力反應，還是憂鬱症？
兩者都會讓人低落、失眠、提不起勁。差別不在「有沒有原因」，而在情緒是否還跟著壓力走、功能受損有多廣。
情緒「跟著壓力走」
情緒「脫鉤自己跑」
症狀長什麼樣子
- 情緒還有反應性——遇到好事、朋友來訪，還是笑得出來
- 煩惱多半圍著那件事打轉（工作、關係、金錢、健康）
- 睡不好、容易緊繃、注意力被那件事佔滿
- 工作與生活功能勉強維持得住
- 症狀強度與壓力大小大致成正比
- 幾乎整天、幾乎每天低落，或對原本喜歡的事完全無感
- 早醒、食慾與體重明顯改變、動作變慢、整天沒力氣
- 強烈的罪惡感，或覺得自己沒有價值、拖累別人
- 專注與記憶明顯變差，出現不想活下去的念頭
- 診斷需符合 5 項以上、持續 2 週以上，且已造成功能受損（DSM-5-TR）
功能受損：哪些領域被影響？（條越長＝影響越大）
影響通常集中在壓力源那個領域，其他部分還勉強撐得住。
多個領域同時往下掉——這才是判斷憂鬱症最關鍵的地方。
會持續多久・多久會好起來
通常在壓力事件後 3 個月內出現；當壓力源和它帶來的後續影響結束後，一般不會超過 6 個月。
多數人在壓力減輕後數週內明顯改善。重點放在調整環境、找回支持系統；藥物是輔助，不一定需要長期使用。
至少持續 2 週以上，且不會自己回到原本狀態。若完全不治療，約有四分之一的人一年後仍未緩解。
需要積極治療。藥物約 2–4 週才看得到情緒改善，緩解後仍要持續治療 6–12 個月才穩固，不能一好就停。
診間最常聽到的四句話
「我是因為○○才這樣，不是生病。」大多數憂鬱症發作前也都有壓力事件。找得到原因，不能用來排除憂鬱症。關鍵是症狀有沒有脫離那個原因、自己運轉起來。
「只是壓力而已，忍一忍就過去了。」壓力反應不等於小事，適應障礙症的自殺風險並不低。只要出現不想活下去的念頭，就該就醫，不要因為「這只是壓力」而拖延。
「一開始醫師說是壓力，怎麼後來變成憂鬱症？」兩者會互相轉變。若 2–4 週後沒有改善、甚至更嚴重，就需要重新評估，這不是誤診。
「我又沒有很嚴重，應該不算憂鬱症吧？」憂鬱症分輕度、中度、重度，輕度也是憂鬱症、也需要治療。至於「重鬱症」的「重」是英文 major 的翻譯，指的是典型的完整發作，不是「病得很重」。判斷的關鍵不是你有多慘，而是功能有沒有受損。
治療怎麼走？藥要吃多久？
兩種狀況的治療重心不一樣。看懂療程的時間表，才不會在最該撐住的時候停下來。
治療的主軸
- 心理社會處置是第一線：釐清壓力源、練習問題解決、支持性會談
- 調整環境與作息：請假、重新分工、把事情往後排、開口求助
- 一般不需要長期使用抗憂鬱劑
- 輕度可先從心理治療、行為活化開始；中重度建議使用抗憂鬱劑，合併心理治療效果最好
- 目前研究涵蓋的 21 種抗憂鬱劑，療效都優於安慰劑（Cipriani 2018）
- 治療目標不是「有比較好」，而是完全緩解並維持住
睡不著、緊繃到受不了怎麼辦？
- 若焦慮與失眠已影響白天功能，可短期使用鎮靜安眠藥
- 效果快而明顯：通常幾天內就能睡得著、緊繃感下降
- 目標是幫你撐過最難的那幾週，之後由醫師協助減量
- 抗憂鬱劑要 2–4 週才見效，這段空窗期最難熬
- 此時短期併用鎮靜安眠藥，先把睡眠和焦慮穩住
- 研究顯示這樣做能明顯降低中途放棄治療的比例（Furukawa, Cochrane）
兩種藥怎麼「接力」？
抗憂鬱劑的療程地圖：為什麼「感覺好了」還不能停？
第 1–2 週是最多人放棄的時間點：噁心、頭痛、腸胃不適多在 1–2 週內消退。到 6–8 週反應仍不夠，醫師會調整劑量或換藥——換藥不代表治不好。維持期適用於：曾發作 3 次以上，或發作 2 次但合併家族史、發病早、症狀嚴重、仍有殘餘症狀者。
關於「會不會成癮」——請先分清楚兩件事
身體習慣 ＝ 可預期、可處理
長期規律使用鎮靜安眠藥後突然停掉，可能出現反彈性失眠或焦慮。這是藥理上可預期的現象，由醫師協助慢慢減量就能處理，不代表你「上癮」了。
成癮 ＝ 失去控制
指自己不斷加量、藥沒了會恐慌、明知有害仍停不下來。在醫師處方、劑量穩定、沒有酒癮或藥物濫用病史的情況下並不常見。需提高警覺者：有酒癮或物質濫用史、常自行加量、同時使用多種鎮靜藥物。
抗憂鬱劑不會成癮 它不會讓人想加量、也不會產生渴求。但停藥仍需經醫師評估後逐步減量（至少 4 週），不可自行驟停。驟停可能出現頭暈、像電流通過的感覺、失眠、焦躁——這叫停藥反應，不是成癮。